Información general

Imagen 1: Lambl. https://web.stanford.edu/class/humbio103/ParaSites2006/Giardiasis/history.htm

Giardia es un parasito intestinal, protozoario flagelado el cual inicialmente fue nombrado como Cercomonas intestinalis por Lambl en 1859. Y su nombre fue modificado a Giardia lamblia por Stiles en 1915 en honor al profesor A. Giard de Paris y el Dr. F. Lambl de Praga. Sin embargo, muchos consideran el nombre de Giardia intestinalis (nombre propuesto por  JD Karapetyan en 1960's), como el correcto para este protozoorario. ⁽²⁾ Tiene dos formas de existencia una en donde es su forma infectante (Quiste), que puede contagiar a humanos (y que se puede encuentrar fuera del huésped) y su otra forma en: trofozoitos, los cuales causan las diarreas liquidas. Giardia es agente causal de la Giardiasis (protozoosis entérica mas frecuente en el mundo), una parasitosis de intestino delgado proximal, la patología puede manifestarse como un síndrome diarreico agudo, crónico o intermitente. Sin embargo, también puede presentarse un estado de portador (humano) asintomático. ⁽¹⁾

Se puede encontrar en la literatura como Giardia intestinalis o Giardia lamblia. 

Giardia trofozoítos y cisticercos. Credit: Waterborne Disease Prevention Branch, CDC. http://www.cdc.gov/parasites/giardia/diagnosis.html

Clasificación de Giardia lamblia

Tabla 1 Clasificación de Giardia lamblia (11)

Reino	Protista
Subreino	Archezoa
Phylum	Metamonada
Clase	Retortamadida
Subclase	Diplomonadidea
Orden	Diplomonadida
Suborden	Diplomonadina
Familia	Hexamitidae
Subfamilia	Giardinae (Giardia)

Morfología

De Izq a Der (Imagen 2 y 3): Trofozoítos de Giardia en microscopio electronico. Creditos: Waterborne Disease Prevention Branch, CDC.http://www.cdc.gov/parasites/giardia/treatment.html. Quiste de Giardia, Creditos: Waterborne Disease Prevention Branch, CDC, http://www.cdc.gov/parasites/giardia/epi.html.

El tamaño de los trofozoítos es de 9.21μm de largo y 5-15 μm de ancho, con forma de pera con un extremo ahusado. Tienen motilidad (“como hoja que cae”), contiene 2 núcleos laterales, su citoplasma es uniforme y finamente granular. Posee discos adhesivos que ocupan la mitad de la superficie ventral. Con 4 flagelos laterales, y dos ventrales, a menudo difíciles de observar. ⁽³⁾

   Los quistes tienen un tamaño aproximado de 8-12micrometros de largo y de 7-10 μm de ancho      de forma ovalada. Contiene 4 núcleos su citoplasma es un espacio claro entre la pared del          quiste y el citoplasma produce un efecto de halo fácil de reconocer. 

RESPUESTA INMUNE 

RESPUESTA INMUNE INNATA

Se ha comprobado que diferentes parásitos protozoarios y helmínticos activan distintos mecanismos de inmunidad innata, pero a menudo son capaces de sobrevivir y replicarse en sus huéspedes ya que se adaptan bien para resistir a las defensas del huésped.⁽⁸⁾

Para su estudio y mención en éste texto cabe aclarar que Giardia lamblia también es conocida como Giardia duodenalis o Giardia intestinalis.⁽¹⁰⁾

Ilustración 4:  http://blogparamamas.mobi/1295/usos-medicinales-de-la-leche-materna/?wpmp_switcher=mobile

Como bien sabemos la primera respuesta ante cualquier ataque al organismo es la inmunidad innata y, a causa de las características biológicas del flagelado instestinal Giardia⁽⁷⁾, es factible que haya factores no inmunes en la susceptibilidad a la Giardiasis o en la duración y severidad de ésta.⁽⁶⁾Un claro ejemplo de la respuesta inmune es la leche materna humana debido a que tiene actividad anti-giardiácica eliminando a los trofozoítos independientemente de la presencia de anticuerpos secretorios específicos (IgA), ésta actividad se atribuye a la presencia de sales biliares conjugadas, ácidos grasos insaturados y ácidos grasos libres. ⁽⁶⁾También se ha registrado actividad anti-giardiácica de péptidos catiónicos, producidos por neutrófilos los cuales poseen la cualidad de poder destruir a los trofozoítos de Giardia al ser puestos en medios de cultivo reflejando lo necesarios que son los mecanismos inmunológicos no específicos para controlar la infección. ⁽⁶⁾ En el intestino quienes evitan el desarrollo de los trofozoítos e inhiben la enquistación y desenquistación de Giardia son los mecanismos efectores a nivel de mucosa por mencionar alguno: los productos antimicrobianos que son sintetizados por células epiteliales (ejemplo: Óxido Nítrico). ⁽⁶ Se han hecho evaluaciones a las interleucinas IL-2, IL-4 e IL-10 de pacientes con giardiasis obteniendo como resultado que la IL-2 tiene un mayor título continuando la IL-4, la IL-10 no presentó elevación.  De éstas evaluaciones realizadas se concluyó que la respuesta inmunológica T_H2 es una vía predominante en la disminución de la infección debido a que la IL-2 es el factor de crecimiento para los Linfocitos- T estimulados por el antígeno y la IL-4 estimula la aparición de linfocitos T_H2. ⁽⁶⁾TNF controla la enfermedad de la giardiasis lo cual en un estudio realizado en ratones, tratados con anticuerpos neutralizantes  de TNF, se comprobó. Estos ratones fueron infectados por trofozoítos de Giardia y se pudo observar como en el intestino delgado hubo un gran número de parásitos, indicando así que TNF juega un rol importante en el control de la infección. ⁽⁶⁾Unos de los mecanismos que también aclaran la infección es el movimiento peristáltico del intestino. La flora normal puede inhibir la infección por medio de la competencia por alimento, toxicidad y la inducción de respuestas inmunes cruzadas. ⁽⁶⁾

RESPUESTA INMUNE HUMORAL

Es importante mencionar que G. lamblia se duplica y adhiere en la parte superior del intestino delgado, en donde el Tejido Linfoide Asociado a Mucosa (MALT) se encuentra involucrado en los procesos de eliminación de la infección. Y el porqué de la importancia de éste tejido es debido al gran número de células plasmáticas (productoras y secretoras de IgA). ⁽⁶⁾Los linfocitos B son células infalibles en la erradicación a la giardiasis debido a su elevación en los títulos de los anticuerpos durante la infección como lo son la IgA en mucosas, IgM e IgE en suero los cuales responden ante agentes infecciosos del tracto intestinal. ⁽⁶⁾ Es por ello que la deficiencia de IgA predispone a la infección sintomática.⁽⁹⁾Según estudios in vitro la IgM e IgG, presentaron actividades que para el trofozoíto son tóxicas por medio de mecanismos dependientes o independientes del sistema del complemento. ⁽⁶⁾

RESPUESTA INMUNE CELULAR

A pesar de que los estudios son muy pocos, se reportó que la inmunidad mediada por linfocitos T juega un rol muy importante para la eliminación de la giardiasis ya que se ha encontrado la proliferación de linfocitos T a nivel de mucosas y sangre periférica, teniendo títulos altos de moléculas como INF-У (Linfocitos TCD4⁺ producen la INF- У). ⁽⁶⁾

Ciclo Biológico

Imagen 5: Ciclo de vida de Giardia, http://www.cdc.gov/parasites/giardia/biology.html

El parásito presenta una fase de trofozoíto y una de quiste, el segundo se considera como la forma infectante (muy infeccioso y resistente) de forma ovoide con cuatro núcleos y para que sea ingerido, se puede dar por medio de vectores para transportarlo, como por ejemplo: alimentos contaminados (por aguas negras), agua, fómites, el contacto oral-anal. Posteriormente la fase infectante al llegar al duodeno se desenquista y libera dos trofozoitos (fase diagnóstica); este tiene una estructura llamada "disco suctor" el cual funciona como de manera semejante al de una ventosa y posee cuatro pares de flagelos. Los cuales utiliza para desplazarse mediante movimientos flagelares y cuando se ponen en contacto con la mucosa, se adhiere firmemente aplicando su disco suctor. Pueden quedarse en el intestino o son expulsados con las evacuaciones liquidas. Los trofozoítos deben seguir un proceso de enquistamiento (inverso a la desenquitacion) el cual tiene lugar cuando las heces se van deshidratando durante su tránsito al exterior, por lo tanto los quistes se observan comúnmente en las heces de consistencia normal. ⁽⁴⁾

Los síntomas pueden presentarse de 1 a 3 semanas después de la ingestión de los quistes. 

 

De Izquierda a Derecha: Imagen 6,7,8. es.wikipedia.org/wiki/Urticaria, http://dolor-de.com/page/3/, http://www.ecured.cu/index.php/Desnutrici%C3%B3n.

Síntomas

 -  Diarrea.

-       Producción de gases.

-       Deposiciones grasosas que tienden a flotar.

-       Sensación de calambres en el abdomen.

-       Malestar estomacal o nauseas/ vómitos.

-       Deshidratación.⁽⁵⁾

Otros síntomas menos comunes son:

-       Picazón en la piel, urticaria.

-       Hinchazón en los ojos y articulaciones.

La giardiasis puede causar pérdida de peso y la falta de absorber grasa, lactosa, vitamina A, vitamina B12. En niños, esta enfermedad puede retrasar el crecimiento físico y mental, un desarrollo lento y causar desnutrición.⁽²⁾

Diagnóstico

Imagen 9: Trofozoítos de Giardia,Credit: Waterborne Disease Prevention Branch, CDC.

Debido a que los quistes de Giardia pueden ser excretadas intermitentemente, se pueden recolectar varias colecciones de heces (por ejemplo, tres muestras). Se pueden utilizar métodos de concentración y tinción (tricromica) para identificar Giardia; sin embargo no pueden ser lo suficientemente viables como métodos de diagnóstico. Pero en esta parasitosis es de ocurrencia común la negatividad de una serie de tres exámenes coproparasitoscopicos consecutivos. ⁽³⁾ Para un mejor diagnóstico, se deben realizar inmunoensayos ya que son más sensibles y más específicos. Como una inmunocromatografia rápida o pruebas moleculares (por ejemplo, una PCR) para identificar subtipos de Giardia. ⁽²⁾

Imagen 10: Giardia trofozoítos, con tinción tricromo, créditos: Credit: Waterborne Disease Prevention Branch, CDC

Tratamiento

De Izq a Der (Imágenes 11,12,13:http://salud.uncomo.com/articulo/metronidazol-indicaciones-uso-y-efectos-15557.html, http://www.tqfarma.com/Vadem%C3%A9cumMK/Parasitologia/Nitazoxanida-MK.aspx, http://withoutprescription.xyz/furazolidona-100-mg/. 

Los tratamientos efectivos incluyen Metronidazol, y nitazoxanida. Algunos medicamentos alternativos incluyen Paramiocina, Quinacrina, Furazolidona. Sin embargo, hay factores que pueden dar forma a la eficacia del fármaco, incluyendo: historial médico, estado nutricional y la condición del sistema inmune.⁽²⁾

Epidemiologia

Imagen 16: http://www.ucm.es/derinternacional/noticias/.

La enfermedad que provoca Giardia lamblia se conoce como giardiasis (enfermedad diarreica), y su distribución es mundial, sin embargo, se ha reportado que en México, varía del 0.7 al 66%. Es más frecuente en niños (se puede presentar en lactantes) que en adultos, pero tiene sus picos más altos en preescolares y escolares (con una prevalencia e incidencia de 7.4%-68.5%)⁽¹⁾ .En todos los países ( desarrollados) este parásito infecta cerca de 2% de los adultos y 6% a 3% de los niños. Y cerca del 33% de las personas en países desarrollados han tenido giardiasis.⁽²⁾

De Izq ha Der (Imagenes17,18,19): http://reikiadomicilio.com/category/reiki-y-los-ninos/, http://www.centropsicologicocpc.es/servicios-2/adultos/, www.guiainfantil.com.

Prevención

- Practicar buena higiene (en donde sea).

- Minimizar el contacto con las heces de animales.

- Lavarse las manos después del contacto con animales.

- No beber agua de lagos, ríos, ni beber agua de piscina.

- Efectuar limpieza frecuente en depósitos de agua potable que se utilizan en el consumo de uso doméstico.

- Tomar agua embotellada.⁽²⁾

De Arriba hacia Abajo (Imágenes 20, 21, 22): https://cbtelevision.com.mx/el-lavarse-las-manos-previene-enfermedades-respiratorias-y-gastrointestinales/, http://bienestar.salud180.com/salud-dia-dia/campana-para-recoger-las-heces-de-perros-en-el-df, http://www.diariodemorelos.com/content/tomar-agua-embotellada-es-un-riesgo-para-la-salud-acad%C3%A9mico-de-la-unam.

Bibliografía

(1) Facultad de Médicina, UNAM. (27 de Abril de 2015). Obtenido de Departamento de Microbiología y Parasitología: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/giardiasis.html

(2) CDC . (Noviembre de 2010). Obtenido de Centers of Disease for Control and Prevention: http://www.cdc.gov/parasites/giardia/biology.html

(3) Elmer W. Koneman, Stephen D. Allen, William M. Janda, Paul C. Schreckenberger, Washington C. Winn. (2003). Diagnostico Microbiológico" Texto y atlas color. Buenos Aires: Médica Panamericana.

(4) J., T., Gutiérrez, M., R., L., & O. , V. (2010). Parasitologia Médica. México: Méndez.

(5) Medline . (12 de Mayo de 2015). Obtenido de Medline: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000288.htm

(6) Gillin, Faubert, Fang, Brunet, Wallace, Eckmann, . . . El-Shazly. (2005). TESIS USON. Recuperado el 10 de Junio de 2015, de HTTP://TESIS.USON.MX/DIGITAL/TESIS/DOCS/18958/CAPITULO3.PDF

(7) Koneman, E. W., Allen, S. D., Janda, W. M., Schreckenberger, P. C., & Winn, W. C. (2003). Diagnóstico Microbiológico (5ta ed.). Buenos Aires, Argentina: Editorial medica panamericana.

(8) Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pober, J. S. (2002). Inmunología Celular y Molecular (4ta ed.). España: EditorialMcGrawHill.

(9) Levinson, W. (2004). Microbiología e inmunología médicas (octava ed.). D.F., México: McGrawHill.

(10) Brooks, G. T., Carroll, K. C., Butel, J. S., Morse, S. A., & Mietzner, T. A. (2011). Microbiología Médica (25a ed.). DF, México: McGrawHill LANGE.

(11) Baruch, A, & Werner, L. (2013). Parasitología Humana (E. Salas Castillo, & M. Bernal Peréz, Edits.) D.F., México: McGrawHill.